がんの脳への転移と
日常生活

転移性脳腫瘍（てんいせいのうしゅよう）の診断と治療

放射線治療は、放射線が当たった範囲に効果がある治療法で、手術に比べて患者さんの体の負担は少ないです。

転移性脳腫瘍では、脳全体に照射する「全脳照射」と病変にだけピンポイントに狙って当てる「定位照射」があります。また、定位照射には、1回照射（高線量）の「定位手術的照射」と数回程度に分割照射する「定位放射線治療」があります。それぞれの詳細については表1を参照してください。

放射線治療の実際は、手術との併用（全脳照射）や全脳照射、定位放射線照射それぞれ単独、あるいは両方を組み合わせる方法で行われます。

また、治療の有効性に関しては、原発巣のがん種で異なります。小細胞肺がん、乳がんは放射線感受性が高いとされています。

近年は、技術の進歩や治療後の認知機能低下の回避目的などにより、全脳照射が選択されることが少なくなっています。

（表1）全脳照射と定位放射線照射

	全脳照射（ぜんのうしょうしゃ）	定位照射（ていいしょうしゃ）
適応	多数（5個以上）の転移がある大きな脳転移で、手術ができない場所にある髄膜癌腫症（脳転移のメカニズムを参照）	少数（1～4）個の小さな（3㎝以下）脳転移（ただし患者さんの希望や条件が合えば、5個以上でも選択されることがある）
治療法	3 Gyを10回（2週間）または2.5 Gyを12～15回（3週間）	18～24 Gyを1回（1日）または、6～7 Gyを5回程度（1週間程度）
利点	検査で見えない小さな脳転移も治療できる	治療期間が短い副作用が少ない（正常な脳組織への影響が少ない）
欠点	治療期間が長め（2～3週間）脱毛や宿酔などの副作用が起こりやすい。高齢者では物忘れなどが起こることがある	照射から数日以内にけいれん発作が起こることがある照射していない部位から新しい脳転移が生じることがある⇒追加照射の可能性はある晩期に放射線部位の放射線変化が起こるリスクがある

左のイラストで色が変わっているところが全脳照射の範囲です。
放射線治療の副作用については放射線治療で述べますが、放射線が当たった範囲の正常組織に影響が及びます。

放射線治療は、からだの外から照射する外部照射、からだの中に線源を入れて行う小線源治療、線源を内服したり注射をしたりする内用療法があります。

脳転移に対する放射線治療は、外部照射治療が行われ、「リニアック」、「サイバーナイフ」、「ガンマナイフ」、「トモセラピー」などの装置が用いられます。

装置	種類	特徴
リニアック	X線、電子線	最も一般的な治療装置がんに線量を集中させるための定位放射線治療、強度変調放射線治療など、さまざまな方法が開発されている治療回数は、全脳照射、定位照射で異なるマスク固定
サイバーナイフ	X線	ロボットアームの先端に小型のリニアックが装着された装置前後左右どの方向からも照射ができ、また、がんの位置が動いても自動的に位置補正がされるマスク固定全脳照射はできない
トモセラピー	X線	がんの位置の特定と治療ができるらせん状に照射しながら強度変調放射線治療が可能 1回で複数の病巣に治療が可能
ガンマナイフ	ガンマ線	頭部専用の治療装置治療回数は原則1回 3㎝以下の病変が標的で、1回の治療で多数個可能治療中は動かないことが重要になるので、固定フレームを頭にピン固定が必要（局所麻酔が行われる）。ただし、近年はマスク固定で行える装置もある